来自浙江
的项女士最近总是感觉下腹部有点坠胀感
，
但也没有
太
在意
。直到
一周前
，她
突然发现大便有血
，
心中突然咯噔一下
，
记忆一下子回到了三年前。
原来
，三年前项女士
做了
宫颈癌
手
术
，但术
后
没有
进一步随访和治疗
，渐渐
也就忘记了自己曾经罹患肿瘤这回事。她
立即在
当地医院
做了
肠镜检查
，
结果发现距离肛门1
0厘米的直肠内有肿块
，已经占据了超过一半的肠腔
，
最终病理结果：鳞癌。
是新的肿瘤还是和之前的宫颈癌有关？求医甚切的项女士慕名找到了上海市第十人民医院腹部外科疑难诊治中心的尹路教授。尹路教授门诊接待了焦虑的项女士和她的家人。结合病理和仔细的检查后，尹路教授认为这可能不是一个简单的直肠肿瘤，于是立即将项女士收治入院。
果不其然，入院后的检查发现项女士的直肠肿瘤并不是原发灶，而是被盆腔中的肿瘤侵犯所致。这个肿瘤不仅侵犯了直肠，还侵犯了左侧输尿管、膀胱、阴道残端等多个脏器。项女士的家属听到这个结果，心中大吃一惊。怎么肿瘤会长这么大？这可如何是好？
尹路教授看出了项女士和家人的疑惑，耐心地给他们讲解了可能的病因。特别给他们讲道：“这个不是不治之症，我们还有很多办法”。项女士听说还可以手术治疗，那一点点希望之火又重新燃烧了起来。
尹路主任立即请泌尿外科、妇产科、外科重症监护室、麻醉科等进行多学科团队讨论。讨论后，大家认为这个患者有明确的手术指征，可以首先进行手术治疗，手术不仅可以解除输尿管和直肠梗阻，还有希望进行根治性的肿瘤切除。于是，尹路主任决定为患者行腹腔镜下全盆腔廓清术。
全盆腔廓清术，是专门针对盆腔复发肿瘤患者的一种治疗方案，可以说是这类病人为数不多的“救命稻草”。手术会把盆腔中的肿瘤连同被肿瘤侵犯的脏器如膀胱、直肠、阴道、子宫等全部切除。自从1948年首次提出这个治疗方案以来，盆腔廓清术为许多盆腔恶性肿瘤患者带来了福音。但是因为手术难度大、并发症发生率高，目前国内外开展全盆腔廓清术的医院并不多。有学者统计了1977-2017年国内外的高质量文献，报道总例数也不过千例左右。而且，以往的全盆腔廓清术大都选择开腹手术，进行腹腔镜微创手术更是难上加难。
尹路教授和陈春球教授带领团队迎难而上，果然术中发现项女士由于此前的宫颈癌手术，导致器官组织之间紧密粘连，难以分离。好在两位主任艺高人胆大，再加上多个学科携手合作，最终用7个半小时为患者成功完成了腹腔镜下全盆腔廓清术。最终手术成功切除了盆腔中的复发肿瘤，还有被肿瘤侵犯的直肠、膀胱、阴道残端、左侧输尿管远端。而项女士的腹部仅仅留了5个小洞，同时得益于麻醉医师的保驾护航，整个手术过程中，生命体征都非常平稳，也没有输血。术后项女士被转入SICU严格监护，一天后即转入腹部外科普通病房。手术后7天，项女士即顺利出院。
尹路主任表示，虽然全盆腔廓清术针对的是盆腔复发晚期肿瘤。但是研究发现，只要实行根治性手术切除后，这类患者仍然可以获得较长的生存时间。有文献显示，盆腔廓清术后患者5年生存率可达到40%-60%。不过对于这类患者的治疗，往往需要多个学科参与。只有熟悉盆底解剖并有足够手术经验的医师才有可能较好地完成这类疑难手术，为患者赢得更多的综合治疗时机。
另外，他也反复强调，肿瘤患者在初次治疗后一定要定期到门诊随访，不能掉以轻心，即使是早期肿瘤也不除外。术后随访不仅可以和医生沟通进一步的治疗方案，还可以及时发现疾病进展，尽早开展治疗。只有这样，疾病才能取得良好的治疗效果。
通讯员 高仁元
